{"id":13309,"date":"2026-07-13T12:24:02","date_gmt":"2026-07-13T16:24:02","guid":{"rendered":"https:\/\/ameqacademie.ca\/?p=13309"},"modified":"2026-07-27T09:03:02","modified_gmt":"2026-07-27T13:03:02","slug":"dentistes-medecine-esthetique-quebec-guide-odq","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ameqacademie.ca\/fr\/dentistes-medecine-esthetique-quebec-guide-odq\/","title":{"rendered":"Dentistes en m\u00e9decine esth\u00e9tique au Qu\u00e9bec : obligations, possibilit\u00e9s et exigences du guide de l\u2019ODQ"},"content":{"rendered":"\n
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Points essentiels pour les dentistes du Qu\u00e9bec<\/strong><\/p>\n

Les dentistes du Qu\u00e9bec peuvent offrir des traitements \u00e0 la toxine botulinique de type A et, au niveau 4, des traitements avec des agents de comblement uniquement dans le cadre progressif \u00e9tabli par l\u2019ODQ. Le parcours comprend la th\u00e9orie du niveau 1, une formation clinique supervis\u00e9e, des seuils d\u2019exp\u00e9rience aupr\u00e8s de patients, un examen et une planification propres \u00e0 chaque patient ainsi que des exigences strictes lorsqu\u2019une infirmi\u00e8re administre le traitement. La r\u00e9ussite d\u2019une formation ne constitue pas une approbation de l\u2019ODQ ni une autorisation automatique.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rence \u00e9ducative destin\u00e9e aux dentistes du Qu\u00e9bec qui envisagent ou pratiquent d\u00e9j\u00e0 des traitements \u00e0 la toxine botulinique de type A et aux agents de comblement dermique. Cet article ne constitue pas un avis juridique, une interpr\u00e9tation officielle de l\u2019ODQ ni une autorisation d\u2019effectuer une intervention. Confirmez toujours les exigences en vigueur directement aupr\u00e8s de l\u2019ODQ, de votre assureur en responsabilit\u00e9 professionnelle et d\u2019un conseiller juridique qualifi\u00e9 avant d\u2019offrir ou de modifier ces services.<\/em><\/p>\n\n\n\n

La publication, en mars 2025, du guide de l\u2019Ordre des dentistes du Qu\u00e9bec<\/a> sur les toxines botuliques de type A (BoNT\/A) et les agents de comblement a marqu\u00e9 l\u2019un des changements formels les plus importants apport\u00e9s au champ d\u2019exercice de la m\u00e9decine dentaire au Qu\u00e9bec depuis des d\u00e9cennies. Pour la premi\u00e8re fois, les dentistes du Qu\u00e9bec disposaient d\u2019un parcours officiel et clairement d\u00e9fini pour offrir des traitements esth\u00e9tiques injectables, avec des exigences de formation pr\u00e9cises, des niveaux d\u2019autorisation progressifs et des obligations explicites.<\/p>\n\n\n\n

Ce guide, mis \u00e0 jour en juin 2025<\/a> et compl\u00e9t\u00e9 par une foire aux questions en septembre 2025<\/a>, a suscit\u00e9 beaucoup d\u2019int\u00e9r\u00eat dans la communaut\u00e9 dentaire qu\u00e9b\u00e9coise. Il a \u00e9galement entra\u00een\u00e9 une certaine confusion, des affirmations exag\u00e9r\u00e9es de la part de certains fournisseurs de formation et plusieurs questions auxquelles le guide ne r\u00e9pond que partiellement, ou pas du tout.<\/p>\n\n\n\n

Cet article analyse en d\u00e9tail le cadre de l\u2019ODQ : ce qu\u2019il confirme et ce qu\u2019il ne confirme pas, les exigences des quatre niveaux de formation, la progression entre ces niveaux, les \u00e9tapes obligatoires de chaque rencontre avec un patient, les obligations de pr\u00e9sence sur place du dentiste, la collaboration avec les infirmi\u00e8res injectrices selon le cadre actuel, la distinction entre les applications th\u00e9rapeutiques et esth\u00e9tiques ainsi que les possibilit\u00e9s r\u00e9elles pour les dentistes qui int\u00e8grent ce domaine avec une pr\u00e9paration ad\u00e9quate.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019article examine aussi certains aspects du contexte actuel que les fournisseurs de formation pr\u00e9sentent parfois de fa\u00e7on incompl\u00e8te : les limites du guide de l\u2019ODQ, les traitements qui ne sont pas encore autoris\u00e9s pour les dentistes et les obligations professionnelles qui s\u2019appliquent ind\u00e9pendamment de l\u2019enthousiasme commercial entourant ce domaine.<\/p>\n\n\n\n

\"Dentiste
L\u2019Acad\u00e9mie AMEQ offre une formation en traitements esth\u00e9tiques injectables supervis\u00e9e par m\u00e9decin aux dentistes du Qu\u00e9bec \u00e0 Montr\u00e9al et \u00e0 Saint-Sauveur.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Pourquoi les dentistes poss\u00e8dent une base naturelle pour les traitements esth\u00e9tiques injectables<\/h2>\n\n\n\n

Avant d\u2019examiner le cadre r\u00e9glementaire, il convient d\u2019expliquer clairement pourquoi le guide de l\u2019ODQ est coh\u00e9rent sur le plan professionnel. Le lien entre la m\u00e9decine dentaire et les traitements esth\u00e9tiques injectables du visage n\u2019est pas arbitraire.<\/p>\n\n\n\n

Les dentistes passent toute leur carri\u00e8re \u00e0 travailler dans l\u2019une des r\u00e9gions anatomiques les plus complexes du corps humain. La musculature faciale, la distribution du nerf trijumeau, l\u2019anatomie vasculaire du visage et de la m\u00e2choire, les structures osseuses de la mandibule et du maxillaire, l\u2019articulation temporomandibulaire et les groupes musculaires environnants, les tissus intraoraux et p\u00e9rioraux ainsi que la relation entre la fonction buccale et la structure faciale font tous partie de la formation dentaire fondamentale.<\/p>\n\n\n\n

De plus, les dentistes comptent parmi les professionnels de la sant\u00e9 les plus exp\u00e9riment\u00e9s en mati\u00e8re d\u2019injections. Chaque bloc anesth\u00e9sique local administr\u00e9 par un dentiste exige un positionnement pr\u00e9cis de l\u2019aiguille dans une r\u00e9gion anatomiquement sensible, une attention aux structures vasculaires, une surveillance de la r\u00e9action du patient et une connaissance des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables possibles. La confiance clinique et la pr\u00e9cision technique n\u00e9cessaires \u00e0 une bonne pratique des traitements esth\u00e9tiques injectables sont des aptitudes que les dentistes d\u00e9veloppent tout au long de leur carri\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Les applications th\u00e9rapeutiques sont encore plus directement li\u00e9es \u00e0 leur pratique. L\u2019utilisation de la toxine botulinique de type A dans la prise en charge du bruxisme et des dysfonctions temporomandibulaires s\u2019inscrit naturellement dans le champ th\u00e9rapeutique traditionnel de la m\u00e9decine dentaire. La prise en charge de l\u2019hyperactivit\u00e9 des mass\u00e9ters, la r\u00e9duction du serrement parafonctionnel, le traitement de la douleur myofasciale des muscles masticateurs et la gestion de certaines formes de troubles temporomandibulaires sont d\u00e9j\u00e0 des conditions \u00e9valu\u00e9es et prises en charge par les dentistes.<\/p>\n\n\n\n

Le guide de l\u2019ODQ de 2025 reconna\u00eet explicitement ce lien. Le parcours de formation de niveau 2 traite \u00e0 la fois des applications esth\u00e9tiques du haut du visage et des applications th\u00e9rapeutiques li\u00e9es au bruxisme et \u00e0 certaines conditions connexes, puisque les connaissances anatomiques et techniques de base se recoupent largement.<\/p>\n\n\n\n

\"Sch\u00e9ma
Une connaissance approfondie de l\u2019anatomie faciale constitue une base importante que les dentistes apportent \u00e0 la pratique des traitements esth\u00e9tiques injectables.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Ce que le guide de l\u2019ODQ de mars 2025 a r\u00e9ellement \u00e9tabli<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019Ordre des dentistes du Qu\u00e9bec a publi\u00e9 son guide le 27 mars 2025. Il a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 le 26 juin 2025 \u00e0 certaines pages, puis compl\u00e9t\u00e9 par une foire aux questions publi\u00e9e le 29 septembre 2025. Ensemble, ces trois documents constituent la base r\u00e9glementaire actuelle de la pratique des traitements injectables par les dentistes au Qu\u00e9bec.<\/p>\n\n\n\n

Pour la premi\u00e8re fois au Qu\u00e9bec, le guide \u00e9tablit un parcours formel permettant aux dentistes d\u2019utiliser la toxine botulinique de type A (BoNT\/A) et des agents de comblement \u00e0 des fins esth\u00e9tiques et th\u00e9rapeutiques, dans les limites du champ d\u2019exercice de la m\u00e9decine dentaire. Les directives sont entr\u00e9es en vigueur d\u00e8s leur publication.<\/p>\n\n\n\n

Avant d\u2019examiner ce que le guide confirme, il faut pr\u00e9ciser ce qu\u2019il est et ce qu\u2019il n\u2019est pas. Il s\u2019agit d\u2019une directive de pratique \u00e9mise par l\u2019ordre professionnel qui encadre les dentistes du Qu\u00e9bec. Ce n\u2019est ni une loi ni un r\u00e8glement adopt\u00e9 par l\u2019Assembl\u00e9e nationale. Il repr\u00e9sente la position officielle de l\u2019ODQ sur ce qui rel\u00e8ve du champ professionnel des dentistes du Qu\u00e9bec dans ce domaine, et son respect constitue une condition de pratique conforme. Les fournisseurs de formation qui pr\u00e9sentent ce guide comme une \u00ab nouvelle loi \u00bb n\u2019emploient donc pas un vocabulaire exact, m\u00eame si, dans la pratique, une directive de l\u2019ODQ entra\u00eene des obligations professionnelles importantes.<\/p>\n\n\n\n

Le guide ne certifie ni n\u2019approuve \u00e0 l\u2019avance un fournisseur ou un programme de formation. Une affirmation selon laquelle un cours serait \u00ab certifi\u00e9 par l\u2019ODQ \u00bb, \u00ab approuv\u00e9 par l\u2019ODQ \u00bb ou \u00e9quivalent est inexacte, puisque l\u2019ODQ ne certifie ni n\u2019approuve les programmes de formation dans ce domaine. L\u2019ODQ d\u00e9finit les contenus requis. Chaque dentiste demeure responsable de choisir une formation qui r\u00e9pond \u00e0 ces exigences et de le confirmer de fa\u00e7on ind\u00e9pendante.<\/p>\n\n\n\n

Ce que le guide confirme<\/h3>\n\n\n\n

Les dentistes du Qu\u00e9bec qui compl\u00e8tent le parcours de formation d\u00e9fini par l\u2019ODQ peuvent utiliser la toxine botulinique de type A \u00e0 des fins esth\u00e9tiques et th\u00e9rapeutiques dans les r\u00e9gions anatomiques et aux niveaux cliniques correspondant au niveau de formation qu\u2019ils ont termin\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Les dentistes du Qu\u00e9bec qui compl\u00e8tent le parcours de niveau 4 peuvent utiliser des agents de comblement dermique \u00e0 des fins esth\u00e9tiques et th\u00e9rapeutiques dans les r\u00e9gions autoris\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Un dentiste qui a compl\u00e9t\u00e9 le niveau de formation requis peut \u00e9mettre une ordonnance individuelle \u00e0 un autre professionnel de la sant\u00e9 autoris\u00e9, notamment une infirmi\u00e8re ou une infirmi\u00e8re auxiliaire, afin qu\u2019il administre ces traitements, sous r\u00e9serve des conditions d\u00e9crites plus loin dans cet article.<\/p>\n\n\n\n

Ce que le guide ne confirme pas<\/h3>\n\n\n\n

Le guide n\u2019autorise pas les dentistes \u00e0 offrir tous les traitements esth\u00e9tiques du visage propos\u00e9s dans les cliniques de m\u00e9decine esth\u00e9tique. Lorsque l\u2019ODQ a \u00e9t\u00e9 questionn\u00e9 en septembre 2025 sur la possibilit\u00e9 pour les dentistes d\u2019effectuer le microneedling, la photobiomodulation et des traitements similaires, il a r\u00e9pondu qu\u2019il analysait la question et qu\u2019il se prononcerait ult\u00e9rieurement. En date de juillet 2026, aucune position de l\u2019ODQ n\u2019avait \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e concernant le microneedling, le plasma riche en plaquettes (PRP), les fils tenseurs, les traitements au laser, la lumi\u00e8re intense puls\u00e9e, la radiofr\u00e9quence ou d\u2019autres traitements faciaux non injectables ou utilisant une forme d\u2019\u00e9nergie. Ces traitements ne sont pas autoris\u00e9s par le guide de 2025 et ne devraient pas \u00eatre offerts en pr\u00e9sumant que l\u2019autorisation du guide s\u2019y \u00e9tend.<\/p>\n\n\n\n

Le guide n\u2019\u00e9tablit pas que l\u2019ex\u00e9cution de ces traitements dans son cadre constitue l\u2019exercice de la m\u00e9decine. Le CMQ d\u00e9finit la m\u00e9decine esth\u00e9tique comme un acte m\u00e9dical. Les dentistes qui exercent selon le guide de l\u2019ODQ agissent dans leur propre champ professionnel, tel que d\u00e9fini par leur ordre, et non comme s\u2019ils exer\u00e7aient la m\u00e9decine. La surveillance r\u00e9glementaire et le pouvoir disciplinaire rel\u00e8vent de l\u2019ODQ, non du CMQ.<\/p>\n\n\n\n

Le guide ne r\u00e9duit ni n\u2019\u00e9limine les autres obligations professionnelles du dentiste. Toutes les obligations pr\u00e9vues par la Loi sur les dentistes, le Code de d\u00e9ontologie des dentistes, le r\u00e8glement sur les normes des cabinets dentaires et le Code des professions continuent de s\u2019appliquer int\u00e9gralement.<\/p>\n\n\n\n

Le parcours progressif de formation en quatre niveaux<\/h2>\n\n\n\n

Le guide de l\u2019ODQ structure la formation en traitements injectables selon quatre niveaux progressifs. Cette progression est intentionnelle : chaque niveau s\u2019appuie sur le pr\u00e9c\u00e9dent, et les seuils d\u2019exp\u00e9rience clinique entre les niveaux refl\u00e8tent ce que l\u2019ODQ consid\u00e8re n\u00e9cessaire avant d\u2019\u00e9largir le champ d\u2019intervention.<\/p>\n\n\n\n

Aucun niveau ne peut \u00eatre saut\u00e9, peu importe l\u2019exp\u00e9rience ant\u00e9rieure, le niveau de confiance ou l\u2019\u00e9tendue d\u2019une formation suivie avant la publication du guide. Un dentiste ayant compl\u00e9t\u00e9 un cours sur les traitements injectables plusieurs ann\u00e9es auparavant et ayant utilis\u00e9 la toxine botulinique de type A \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques sans parcours formel conforme \u00e0 l\u2019ODQ n\u2019est pas automatiquement consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9tant au niveau 3 ou 4. Son niveau correspond \u00e0 la formation conforme compl\u00e9t\u00e9e et \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience clinique acquise selon le cadre du guide.<\/p>\n\n\n\n

Niveau 1 : connaissances fondamentales<\/h3>\n\n\n\n

Le niveau 1 constitue le pr\u00e9alable th\u00e9orique aux niveaux pratiques suivants. Il n\u2019autorise pas le traitement de patients. Selon le guide de l\u2019ODQ, le niveau 1 est enti\u00e8rement th\u00e9orique, devrait comprendre au moins 16 heures et \u00e9tablit les bases requises en anatomie de la t\u00eate et du cou, en examen du patient, en toxine botulinique de type A, en s\u00e9curit\u00e9, en documentation et en suivi avant de progresser vers la formation clinique.<\/p>\n\n\n\n

Le contenu du niveau 1 de l\u2019ODQ comprend l\u2019anatomie de la t\u00eate et du cou, notamment l\u2019articulation temporomandibulaire, la peau, les muscles, le syst\u00e8me nerveux et le syst\u00e8me vasculaire; les processus et les \u00e9tapes du vieillissement du visage et du cou; l\u2019examen buccodentaire complet pour les soins th\u00e9rapeutiques et l\u2019examen des tissus adjacents li\u00e9s au traitement esth\u00e9tique \u00e0 la toxine botulinique de type A; les m\u00e9thodes d\u2019identification des structures osseuses et musculaires, notamment la palpation et le marquage; l\u2019identification des sites et des techniques d\u2019injection; l\u2019\u00e9valuation continue de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement et le suivi du patient; la photographie clinique calibr\u00e9e; l\u2019int\u00e9gration de la toxine botulinique de type A dans les plans de traitement en sant\u00e9 buccodentaire; les indications et les contre-indications du traitement esth\u00e9tique extraoral; les risques ainsi que la prise en charge des complications possibles.<\/p>\n\n\n\n

Le guide de l\u2019ODQ n\u2019exige pas que le niveau 1 comprenne la pharmacologie des agents de comblement, leur rh\u00e9ologie ou la th\u00e9orie de l\u2019acide hyaluronique. Le programme du niveau 3 introduit les agents de comblement, tandis que le niveau 4 traite de leur contenu avanc\u00e9 et de leur utilisation clinique. L\u2019Acad\u00e9mie AMEQ adopte une approche p\u00e9dagogique plus large \u00e0 l\u2019\u00e9tape 1 en int\u00e9grant au programme en ligne les notions de base et avanc\u00e9es sur les agents de comblement, les principes de l\u2019acide hyaluronique ainsi que la reconnaissance et la prise en charge des complications li\u00e9es aux agents de comblement. Cette base en ligne pr\u00e9coce fournit aux dentistes une ressource de r\u00e9f\u00e9rence qu\u2019ils peuvent consulter avant les composantes magistrales des niveaux 3 et 4. Il s\u2019agit d\u2019un choix p\u00e9dagogique de l\u2019AMEQ et non d\u2019une exigence, d\u2019une certification, d\u2019une approbation ou d\u2019un endossement du niveau 1 par l\u2019ODQ.<\/p>\n\n\n\n

Niveau 2 : haut du visage et prise en charge th\u00e9rapeutique du bruxisme<\/h3>\n\n\n\n

Le niveau 2 constitue le premier niveau permettant de traiter des patients avec la toxine botulinique de type A. Il autorise simultan\u00e9ment deux domaines cliniques en raison de leur base anatomique commune.<\/p>\n\n\n\n

Les applications esth\u00e9tiques du niveau 2 comprennent le haut du visage : le complexe glabellaire, notamment les muscles procerus et corrugateur, le muscle frontal pour les rides du front et la r\u00e9gion p\u00e9rioculaire, notamment le muscle orbiculaire de l\u2019\u0153il, les pattes-d\u2019oie et l\u2019ajustement de la position du sourcil. Ces r\u00e9gions figurent parmi les sites de traitement esth\u00e9tique \u00e0 la BoNT\/A les plus courants et constituent le point de d\u00e9part de la pratique esth\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

Les applications th\u00e9rapeutiques du niveau 2 comprennent la prise en charge du bruxisme, notamment l\u2019hypertrophie des mass\u00e9ters, le serrement parafonctionnel et la douleur li\u00e9e \u00e0 la m\u00e2choire, ainsi que certaines dysfonctions temporomandibulaires lorsque la toxine botulinique de type A constitue une option th\u00e9rapeutique cliniquement appropri\u00e9e dans le champ de la m\u00e9decine dentaire.<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s avoir termin\u00e9 la formation de niveau 2 et commenc\u00e9 \u00e0 traiter des patients, l\u2019ODQ recommande une p\u00e9riode d\u2019attente d\u2019environ six mois avant de passer au niveau 3. Cette p\u00e9riode est recommand\u00e9e, mais non obligatoire. Elle vise \u00e0 permettre au dentiste d\u2019observer les r\u00e9sultats pendant la dur\u00e9e naturelle de l\u2019effet du traitement, de prendre en charge les complications \u00e9ventuelles et d\u2019approfondir son exp\u00e9rience clinique avant d\u2019\u00e9largir son champ d\u2019intervention.<\/p>\n\n\n\n

Les programmes qui regroupent les contenus des niveaux 2 et 3 dans une seule formation intensive ne correspondent pas \u00e0 l\u2019intention du guide de l\u2019ODQ, puisque la p\u00e9riode d\u2019observation de six mois ne peut avoir lieu dans le cadre d\u2019un m\u00eame cours. Les dentistes devraient donc \u00e9valuer la structure d\u2019un programme en fonction de l\u2019intention du guide autant que de ses exigences pr\u00e9cises.<\/p>\n\n\n\n

Niveau 3 : milieu et bas du visage, cou et applications th\u00e9rapeutiques \u00e9largies<\/h3>\n\n\n\n

Avant d\u2019acc\u00e9der \u00e0 la formation de niveau 3, le dentiste doit d\u00e9montrer qu\u2019il a trait\u00e9 au moins 20 patients avec la toxine botulinique de type A dans le champ du niveau 2.<\/p>\n\n\n\n

Une pr\u00e9cision importante apport\u00e9e par la modification du guide de juin 2025 et la FAQ de septembre 2025 est que ce seuil de 20 patients s\u2019applique \u00e0 l\u2019ensemble des cat\u00e9gories de traitement du niveau 2. Il ne s\u2019agit pas de 20 patients distincts pour le haut du visage et de 20 autres pour le bruxisme. Le minimum est de 20 patients au total dans les cat\u00e9gories pr\u00e9vues au niveau 2.<\/p>\n\n\n\n

Le niveau 3 \u00e9largit le champ de la toxine botulinique de type A au milieu et au bas du visage ainsi qu\u2019au cou, notamment les muscles zygomatiques, le risorius, le buccinateur et les muscles connexes du milieu du visage; le mentonnier, le d\u00e9presseur de l\u2019angle de la bouche, le d\u00e9presseur de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure, les bandes platysmales et les muscles p\u00e9rioraux, dont l\u2019orbiculaire de la bouche; le platysma au cou; ainsi que les applications th\u00e9rapeutiques li\u00e9es \u00e0 la prise en charge de la douleur et des dysfonctions myofasciales au-del\u00e0 du bruxisme de base du niveau 2.<\/p>\n\n\n\n

Ces r\u00e9gions sont anatomiquement plus complexes. Le bas du visage et la r\u00e9gion p\u00e9riorale comportent un r\u00e9seau dense de vaisseaux, de nerfs et de muscles qui exige une technique plus pr\u00e9cise et des connaissances anatomiques plus approfondies que les traitements du haut du visage. Le niveau 3 ne devrait pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une progression automatique pour un praticien qui n\u2019a pas consolid\u00e9 ses acquis cliniques du niveau 2.<\/p>\n\n\n\n

Niveau 4 : agents de comblement dermique<\/h3>\n\n\n\n

Avant d\u2019acc\u00e9der \u00e0 la formation de niveau 4, le dentiste doit avoir trait\u00e9 au moins 20 patients avec la toxine botulinique de type A dans le champ du niveau 3, soit dans les cat\u00e9gories combin\u00e9es du milieu et du bas du visage, du cou, de la douleur et des dysfonctions myofasciales.<\/p>\n\n\n\n

Le niveau 4 introduit les agents de comblement dermique. Il ne se limite pas n\u00e9cessairement aux produits \u00e0 base d\u2019acide hyaluronique et peut comprendre d\u2019autres agents de comblement autoris\u00e9s par Sant\u00e9 Canada lorsque cela est appropri\u00e9. Les r\u00e9gions autoris\u00e9es dans le champ dentaire sont actuellement limit\u00e9es aux l\u00e8vres et au sillon nasog\u00e9nien.<\/p>\n\n\n\n

Les agents de comblement pr\u00e9sentent un profil de risque diff\u00e9rent de celui de la toxine botulinique de type A. L\u2019injection intravasculaire d\u2019un agent de comblement \u00e0 base d\u2019acide hyaluronique peut causer une occlusion vasculaire imm\u00e9diate ou retard\u00e9e et entra\u00eener une n\u00e9crose tissulaire. L\u2019antidote, la hyaluronidase, doit \u00eatre disponible imm\u00e9diatement lorsqu\u2019un agent de comblement est administr\u00e9. Il s\u2019agit d\u2019une exigence de s\u00e9curit\u00e9 qui doit \u00eatre respect\u00e9e avant chaque s\u00e9ance de niveau 4.<\/p>\n\n\n\n

La formation de niveau 4 doit comprendre la pharmacologie et la physicochimie des agents de comblement, les techniques d\u2019injection propres \u00e0 chaque r\u00e9gion, la reconnaissance et la prise en charge urgente des complications vasculaires, l\u2019administration de la hyaluronidase comme antidote, l\u2019\u00e9valuation et la s\u00e9lection des patients ainsi que l\u2019identification des contre-indications propres aux agents de comblement.<\/p>\n\n\n\n

\"Sch\u00e9ma
Le parcours progressif de l\u2019ODQ comprend le niveau 1 th\u00e9orique, le niveau 2 pour le haut du visage et le bruxisme, le niveau 3 pour le milieu et le bas du visage ainsi que le niveau 4 pour les agents de comblement dermique.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Ce qui doit \u00eatre fait avant de traiter un patient : le parcours clinique complet<\/h2>\n\n\n\n

Le guide de l\u2019ODQ est pr\u00e9cis quant \u00e0 la s\u00e9quence d\u2019\u00e9tapes qui doit \u00eatre respect\u00e9e avant qu\u2019un dentiste puisse administrer un traitement esth\u00e9tique injectable \u00e0 un patient ou autoriser un autre professionnel \u00e0 le faire. Chaque rencontre doit suivre un parcours clinique d\u00e9fini.<\/p>\n\n\n\n

Examen clinique<\/h3>\n\n\n\n

Le dentiste doit effectuer un examen clinique approfondi propre \u00e0 la pr\u00e9occupation esth\u00e9tique ou th\u00e9rapeutique vis\u00e9e. Cet examen doit notamment comprendre la r\u00e9vision des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et dentaires pertinents, la documentation des m\u00e9dicaments, suppl\u00e9ments et traitements ant\u00e9rieurs, l\u2019\u00e9valuation anatomique des r\u00e9gions envisag\u00e9es, l\u2019identification des contre-indications ainsi que l\u2019\u00e9valuation des objectifs et des attentes du patient.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019examen doit \u00eatre effectu\u00e9 en personne. Le guide de l\u2019ODQ n\u2019aborde pas la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans les m\u00eames termes que le CMQ. Cependant, l\u2019obligation d\u2019effectuer un examen et d\u2019\u00e9tablir un diagnostic implique une \u00e9valuation clinique en personne. Une analyse fond\u00e9e uniquement sur des photographies ou une vid\u00e9o ne permet pas de satisfaire aux exigences cliniques d\u00e9crites dans le guide.<\/p>\n\n\n\n

Diagnostic<\/h3>\n\n\n\n

Apr\u00e8s l\u2019examen, le dentiste doit \u00e9tablir un diagnostic. Celui-ci d\u00e9finit l\u2019indication clinique du traitement. Pour une intervention esth\u00e9tique, cette \u00e9tape comprend l\u2019\u00e9valuation de la pr\u00e9sentation anatomique, l\u2019identification de la condition \u00e0 traiter, par exemple des rides dynamiques du front, une hypertrophie des mass\u00e9ters associ\u00e9e au bruxisme ou une perte de volume p\u00e9riorale, ainsi que la d\u00e9termination de la pertinence clinique du traitement propos\u00e9 pour ce patient.<\/p>\n\n\n\n

Cette \u00e9tape diagnostique n\u2019est pas une formalit\u00e9. L\u2019ODQ exige que le dentiste exerce dans les limites de sa formation et de sa comp\u00e9tence \u00e0 chaque niveau. Un dentiste qui ne poss\u00e8de pas la formation ou le jugement clinique n\u00e9cessaire pour \u00e9tablir un diagnostic appropri\u00e9 avant de traiter ne pratique pas dans les limites de son champ autoris\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Plan de traitement avec cartographie des sites et doses<\/h3>\n\n\n\n

Apr\u00e8s le diagnostic, le dentiste doit \u00e9tablir un plan de traitement \u00e9crit. Pour les traitements injectables, les exigences li\u00e9es \u00e0 l\u2019ordonnance destin\u00e9e \u00e0 une infirmi\u00e8re d\u00e9montrent que le plan doit inclure une cartographie pr\u00e9cise des points d\u2019injection et les doses \u00e0 administrer \u00e0 chaque site. Un plan indiquant seulement \u00ab traiter la glabelle avec la BoNT\/A \u00bb sans pr\u00e9ciser les points et les unit\u00e9s n\u2019est pas suffisant pour \u00e9mettre une ordonnance individuelle \u00e0 une infirmi\u00e8re et ne devrait pas non plus \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme suffisant lorsque le dentiste effectue lui-m\u00eame le traitement.<\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9cision de la cartographie est importante pour la s\u00e9curit\u00e9. Elle emp\u00eache l\u2019ajout de sites non autoris\u00e9s pendant la s\u00e9ance, favorise une documentation exacte et fournit une base permettant d\u2019\u00e9valuer les r\u00e9sultats au suivi.<\/p>\n\n\n\n

Consentement libre et \u00e9clair\u00e9 par \u00e9crit<\/h3>\n\n\n\n

Avant tout traitement, le patient doit fournir un consentement libre et \u00e9clair\u00e9 par \u00e9crit. Le processus doit \u00eatre effectu\u00e9 par le dentiste et ne peut pas \u00eatre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 au personnel de la clinique. Le patient doit recevoir et comprendre l\u2019information concernant la nature et l\u2019objectif du traitement, les produits pr\u00e9cis qui seront utilis\u00e9s, les r\u00e9sultats r\u00e9alistes et leur dur\u00e9e, les effets ind\u00e9sirables possibles, y compris les risques courants, inhabituels et rares, les risques propres aux injections faciales, les solutions de rechange, les cons\u00e9quences d\u2019une absence de traitement, l\u2019absence de garantie de r\u00e9sultat, les obligations de suivi et le co\u00fbt.<\/p>\n\n\n\n

Lorsque le patient pr\u00e9sente une condition syst\u00e9mique pouvant interagir avec le traitement injectable, le processus de consentement doit \u00e9galement aborder cette interaction et les pr\u00e9cautions prises.<\/p>\n\n\n\n

Ex\u00e9cution du traitement ou ordonnance individuelle<\/h3>\n\n\n\n

Lorsque le dentiste administre lui-m\u00eame le traitement, le parcours clinique se poursuit avec l\u2019intervention, sa documentation et le suivi.<\/p>\n\n\n\n

Lorsque le dentiste \u00e9met une ordonnance individuelle qui sera ex\u00e9cut\u00e9e par une infirmi\u00e8re, des \u00e9tapes suppl\u00e9mentaires s\u2019appliquent, comme l\u2019explique la section suivante.<\/p>\n\n\n\n

Documentation et suivi apr\u00e8s traitement<\/h3>\n\n\n\n

Chaque s\u00e9ance doit \u00eatre consign\u00e9e dans le dossier clinique. La documentation doit comprendre la date et le type de traitement, les produits utilis\u00e9s, les sites pr\u00e9cis et les quantit\u00e9s administr\u00e9es \u00e0 chacun, l\u2019\u00e9tat du patient avant et apr\u00e8s le traitement, tout \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable ou observation inhabituelle, le nom et la signature du dentiste ainsi que les communications avec le patient ou d\u2019autres professionnels.<\/p>\n\n\n\n

Le dentiste doit \u00e9galement organiser le suivi. Le patient doit \u00eatre inform\u00e9 de l\u2019\u00e9volution attendue, des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables \u00e0 surveiller, de la fa\u00e7on de joindre la clinique en cas de changement et du moment recommand\u00e9 pour la visite de suivi.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ordonnance individuelle : quand un dentiste peut autoriser une infirmi\u00e8re \u00e0 administrer le traitement<\/h2>\n\n\n\n

Un aspect op\u00e9rationnel important du guide de 2025 est la confirmation qu\u2019un dentiste peut \u00e9mettre une ordonnance individuelle \u00e0 un autre professionnel de la sant\u00e9 autoris\u00e9 afin qu\u2019il administre la BoNT\/A ou un agent de comblement dans les limites du champ autoris\u00e9 du dentiste.<\/p>\n\n\n\n

Dans la pratique, il s\u2019agit le plus souvent d\u2019une infirmi\u00e8re. Une infirmi\u00e8re auxiliaire peut \u00e9galement \u00eatre autoris\u00e9e \u00e0 administrer une substance injectable selon une ordonnance individuelle, mais des contraintes additionnelles s\u2019appliquent puisqu\u2019elle ne peut pas \u00e9valuer de fa\u00e7on autonome l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient. Dans ce cas, le dentiste doit effectuer l\u2019\u00e9valuation avant chaque s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n

Les six conditions pour \u00e9mettre une ordonnance \u00e0 une infirmi\u00e8re<\/h3>\n\n\n\n

Les modifications de juin 2025 \u00e0 la page 8 du guide ont clarifi\u00e9 les conditions qui doivent toutes \u00eatre respect\u00e9es avant qu\u2019un dentiste puisse \u00e9mettre une ordonnance individuelle \u00e0 un autre professionnel. Il ne s\u2019agit pas de suggestions.<\/p>\n\n\n\n

Premi\u00e8rement :<\/strong> le dentiste doit avoir effectu\u00e9 un examen clinique, \u00e9tabli un diagnostic et formul\u00e9 un plan de traitement comprenant une cartographie pr\u00e9cise des sites et des doses.<\/p>\n\n\n\n

Deuxi\u00e8mement :<\/strong> le dentiste doit s\u2019assurer que le professionnel qui recevra l\u2019ordonnance est habilit\u00e9 \u00e0 exercer les activit\u00e9s r\u00e9serv\u00e9es de sa propre profession. L\u2019ordonnance ne peut pas \u00eatre remise \u00e0 une personne non r\u00e9glement\u00e9e, \u00e0 une esth\u00e9ticienne ou \u00e0 une personne qui ne poss\u00e8de pas l\u2019activit\u00e9 r\u00e9serv\u00e9e pertinente.<\/p>\n\n\n\n

Troisi\u00e8mement :<\/strong> le dentiste doit v\u00e9rifier que le professionnel poss\u00e8de la formation requise pour les interventions pr\u00e9cises pr\u00e9vues dans l\u2019ordonnance, que cette formation est \u00e0 jour et que la personne est comp\u00e9tente pour les ex\u00e9cuter de fa\u00e7on s\u00e9curitaire.<\/p>\n\n\n\n

Quatri\u00e8mement :<\/strong> le dentiste doit s\u2019assurer que les interventions n\u2019exc\u00e8dent pas la formation et la comp\u00e9tence du professionnel. Il ne suffit pas de demander \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re si elle se sent \u00e0 l\u2019aise. Le dentiste doit pouvoir confirmer une formation et une exp\u00e9rience d\u00e9montrables pour les interventions vis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Cinqui\u00e8mement :<\/strong> le dentiste doit s\u2019assurer que les interventions n\u2019exc\u00e8dent pas son propre niveau actuel d\u2019expertise. Un dentiste de niveau 2 ne peut pas \u00e9mettre une ordonnance pour des traitements de niveau 3 ou 4. Cette limite s\u2019applique autant aux traitements qu\u2019il administre qu\u2019\u00e0 ceux qu\u2019il ordonne \u00e0 une infirmi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Sixi\u00e8mement :<\/strong> le dentiste doit \u00eatre sur place \u00e0 l\u2019endroit o\u00f9 l\u2019ordonnance sera ex\u00e9cut\u00e9e. \u00ab Sur place \u00bb signifie physiquement pr\u00e9sent au lieu pr\u00e9cis o\u00f9 l\u2019infirmi\u00e8re administre l\u2019injection. Une pr\u00e9sence dans un autre cabinet \u00e0 proximit\u00e9, une disponibilit\u00e9 t\u00e9l\u00e9phonique ou une surveillance vid\u00e9o ne r\u00e9pondent pas \u00e0 cette exigence.<\/p>\n\n\n\n

Les six conditions s\u2019appliquent simultan\u00e9ment. L\u2019absence d\u2019une seule d\u2019entre elles signifie que le dentiste ne peut pas \u00e9mettre l\u2019ordonnance.<\/p>\n\n\n\n

Contenu obligatoire de l\u2019ordonnance individuelle<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019ordonnance individuelle destin\u00e9e \u00e0 une infirmi\u00e8re doit comprendre :<\/p>\n\n\n\n